Faza e parandalimit të përhapjes së trombit

Nuk ka dyshim se zhvillimi i antikoagulantëve ka nxitur drejtpërdrejt trajtimin e DVT.Terapia antikoagulante mund të parandalojë shfaqjen e trombit, të pengojë përhapjen e trombit, të lehtësojë autolizën e trombit dhe rikanalizimin e lumenit, të lehtësojë simptomat dhe të zvogëlojë incidencën dhe vdekshmërinë e embolisë pulmonare.Aktualisht, barnat antikoagulante përfshijnë kryesisht heparin, heparin me peshë të ulët molekulare, warfarin, rivaroxaban dhe dabigatran.Secila prej këtyre barnave ka avantazhet dhe disavantazhet e veta.Krahasuar me heparinën e pafraksionuar, heparina me peshë të ulët molekulare në mënyrë subkutane ose intravenoze mund të reduktojë ndjeshëm vdekshmërinë.Ndër antikoagulantët oralë, warfarina përdoret gjerësisht për shkak të çmimit të ulët, efektit të saktë antikoagulant brenda intervalit efektiv të trajtimit (që kërkon që raporti i standardizuar ndërkombëtar të jetë midis 2 dhe 3).Megjithatë, për shkak se warfarina ndikohet shumë nga ushqimi, është e lehtë të keni komplikime të tilla si antikoagulimi i pamjaftueshëm dhe gjakderdhja dhe është e nevojshme të monitorohet rregullisht funksioni i koagulimit.Vitet e fundit në shtrat janë shfaqur një numër i madh antikoagulantësh të rinj si rivaroxaban, dabigatran, apixaban etj, efekti antikoagulant është i saktë, komplikimet e gjakderdhjes janë zvogëluar dhe nuk ka nevojë të rikontrollohet funksioni i koagulimit.

Aktualisht, disa studiues sugjerojnë se trajtimi medikamentoz mund të ndahet në dy faza sipas ndarjes kohore prej 3 muajsh: faza e parë quhet faza fillestare e trajtimit aktiv.Kryesisht kryhet brenda 3 muajve pas fillimit fillestar të dvt3 dhe faza e dytë quhet faza e parandalimit të përsëritjes pasuese, e cila kryhet 3 muaj pas fazës së parë të trajtimit.Udhëzimet Accp9 rekomanduan fillimisht antikoagulantë të rinj oralë.Në edicionin e 10-të të udhëzimeve të Kolegjit Amerikan të Mjekëve të gjoksit (ACCP), ndryshimi më i madh nga e kaluara është se antikoagulantët e rinj oralë (noac), si frenuesit e faktorit Xa (rivaroxaban, fondaparinux sodium, etj.) dhe frenuesit e faktorit IIA ( dabigatran, etj.) përdoren si zgjedhja e parë për trajtimin e VTE.Terapia antikoagulante ka një efekt të caktuar, redukton shumë komplikimet e gjakderdhjes dhe nuk kërkon rishqyrtim të funksionit të koagulimit.Po promovohet më tej te pacientët e zakonshëm.Antikoagulantët e rinj në përgjithësi mund të shmangin përsëritjen e DVT në 80% ~ 92%.

Kufizimi i vetëm i terapisë antikoagulante është se megjithëse terapia antikoagulante përdoret shpesh për të reduktuar përsëritjen e trombit dhe për të mbrojtur funksionin e valvulës venoze, ajo nuk mund ta shpërndajë trombin shpejt.Vetë-pastrimi i trombit vërehet rrallë te pacientët me trombozë të venave iliofemorale dhe tromboza e mbetur mund të çojë në dëmtim të valvulës venoze dhe në bllokim të traktit dalës, të cilat janë arsyet për incidencën e lartë të sindromës posttromboze (PTS).Një studim vëzhgues mbi shfaqjen e PTS pas trajtimit me antikoagulantë DVT tregoi se incidenca e PTS ishte rreth 20% ~ 50%, incidenca e ulçerës venoze të gjymtyrëve të poshtme ishte 5% ~ 10%, dhe incidenca e klaudikimit venoz ishte 40%. pas 5 vitesh.Rreth 15% e pacientëve kishin çrregullime të lëvizjes dhe cilësia e jetës së 100% të pacientëve ishte ulur në shkallë të ndryshme.