Kushtojini vëmendje fazës së eliminimit të trombit

Trombektomia kirurgjikale është një metodë që mund të heqë shpejt trombin në një kohë të shkurtër.Pas pastrimit të trombit, vena e bllokuar do të kthehet në kalueshmëri dhe një prognozë më e mirë afatgjatë mund të arrihet duke pastruar plotësisht trombin përmes operacionit.Për shkak të traumës së madhe, gjakderdhjes dhe komplikimeve të operacionit, nuk ka shumë spitale që kryejnë kërkime klinike.

Vitet e fundit, aplikimi i barnave trombolitike dhe zhvillimi i shpejtë i teknologjisë intravaskulare bëjnë që të vihet në jetë koncepti i "pastrimit të trombit".Në bazë të terapisë antikoaguluese, terapia trombolitike mund të konsiderohet si një zgjedhje strategjike aktive dhe efektive, e cila është e përshtatshme për pacientët me DVT që përjashtojnë kundërindikacionet trombolitike.

Aktualisht, urokinaza (UK) dhe alteplase janë agjentët fibrinolitikë më të përdorur në terapinë klinike trombolitike të DVT brenda dhe jashtë vendit.Terapia trombolitike mund të përshpejtojë rikanalizimin trombolitik, të mbrojë funksionin e valvulës, të zvogëlojë incidencën e PTS dhe përmirësimi i cilësisë së jetës së pacientëve lidhet pozitivisht me shkallën e trombolizës.Terapia trombolitike mund të ndahet në trombolizë venoze periferike (trombolizë sistemike) dhe trombolizë e drejtuar nga kateteri (CDT).

Me përmirësimin e pajisjeve dhe teknologjisë intervenuese, CDT ka avantazhe të dukshme në trajtimin e DVT.Ai kontakton drejtpërdrejt trombin lokal me barnat trombolitike, gjë që rrit ndjeshëm përqendrimin e barnave trombolitike rreth trombit.Zona e kontaktit midis barnave trombolitike dhe trombit është dukshëm më e madhe se ajo e trombolizës venoze periferike.Trajtimi me CDT rrit ndjeshëm sasinë e barnave që veprojnë në tromb, rrit ndjeshëm shkallën e rikanalizimit vaskular pas trombolizës dhe efekti kurativ është dukshëm më i mirë se ai i trombolizës venoze periferike.

CDT është bërë metoda trombolitike më e përdorur aktualisht, e cila mund të zvogëlojë në mënyrë efektive komplikimet e gjakderdhjes duke përshpejtuar trombolizën.Trombektomia mekanike farmaceutike (PMCT) është një pajisje me rrotullim në skajin e kokës, e cila mund të copëtojë trombin dhe ta thithë atë në kateter përmes presionit negativ dhe më pas të kombinohet me CDT tradicionale, e cila mund të zvogëlojë dozën e barnave trombolitike dhe kohën e trajtimit me rreth 50%.

Efekti i pastrimit të trombit të PMCT dhe CDT është i ngjashëm, por PMCT është më i sigurt, përshpejton rikanalizimin e trombit, zvogëlon kohën e trajtimit, zvogëlon përdorimin e barnave trombolitike dhe komplikimet e gjakderdhjes, zvogëlon incidencën e PTS, zvogëlon numrin e ditëve në spital dhe zvogëlon kostoja e shtrimit në spital.

Studimi Cavent është një studim i kontrolluar i rastësishëm i terapisë standarde antikoagulante të kombinuar me CDT dhe terapi standarde antikoagulante për trombozën akute të venave të thella iliofemorale, i cili rekrutoi pacientë nga 20 spitale në Norvegjinë Veriperëndimore.

Rezultatet e këtij studimi tregojnë se krahasuar vetëm me terapinë antikoagulante, terapia e kombinuar CDT mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e PTS, por të rrisë pak rrezikun e gjakderdhjes.Megjithatë, krahasuar me trombolizën sistemike, ky rrezik i gjakderdhjes duket i pranueshëm.

Ky rezultat mbështet rekomandimin e udhëzimeve të fundit që trajtimi i kombinuar i CDT-së mund të merret parasysh në pacientët me trombozë të venave të thella proksimale dhe rrezik të ulët të gjakderdhjes.